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# ER1319
Ce dossier fournit les programmes ayant servi à produire l'*Études et Résultats* N° 1319 de la Drees : [Le nombre d'infirmières augmenterait fortement d'ici à 2050, mais moins que les besoins en soins de la population vieillissante](https://drees.solidarites-sante.gouv.fr/publications-communique-de-presse/241203_ER_Nombre-infirmieres), publié en décembre 2024.
La [Direction de la recherche, des études, de l'évaluation et des statistiques](https://drees.solidarites-sante.gouv.fr/) (DREES) est le service statistique ministériel des ministères sanitaires et sociaux, et une direction de l'administration centrale de ces ministères.
Source des données : Les programmes présents dans ce dossier mobilisent les données de la BTS et du panel tous actifs (Insee), des enquêtes Écoles et Étudiants en formation de professions de santé (DREES) et du système national des données de santé (SNDS).
Les programmes ont été exécutés pour la dernière fois en décembre 2024 avec le logiciel R version 4.2.2.
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# Présentation du projet R
Le projet R contient 3 dossiers :
- dossier **01_codes** : il rassemble les codes SAS et R du projet ;
- dossier **02_data** : fichiers de données publiques.
En résumé, les premiers programmes du dossier **01_codes\\01_codesR** consistent à charger les paquets et les fonctions nécessaires et de télécharger et mettre en forme les données (BTS, SNDS, nombre de diplomées et panel tous actifs).
Les programmes suivants permettent de calculer les paramètres du modèle pour reproduire les comportements observés sur la période de projection.
Enfin, les derniers programmes constituent le modèle de projection.
Codes dans le dossier **01_codes\\01_codesR** :
- 00_programmeMaitre : pour exécuter les programmes sans les ouvrir un à un ;
- 01_init : charge les paquets et les fonctions nécessaires ;
- 021_infirmieres_sal : charge et met en forme les séries des effectifs d'infirmières salariées pour le calcul des paramètres ;
- 022_infirmieres_lib : charge et met en forme les données agrégées issues du SNDS pour le calcul des paramètres ;
- 023_panel : charge et met en forme les données agrégées du panel tous actifs pour le calcul des paramètres ;
- 024_enq_ecoles : charge et met en forme les données agrégées de l'enquête écoles ;
- 025_enq_etudiants : charge et met en forme les données agrégées de l'enquête étudiants ;
- 026_flux_etrangers : charge et met en forme les séries Eurostat sur le nombre d'infirmières étrangères arrivant en France chaque année ;
- 027_series_avt_2018 : charge et met en forme les séries longues des effectifs d'infirmières calculées dans le [dossier méthodes n°15 de la DREES](https://drees.solidarites-sante.gouv.fr/250619_DM14_DemographieInfirmieresAidesSoignantes) ;
- 031_mvt_sal : calcule les effectifs à partir de la BTS (nombre d'entrées et de sorties des salariées) ;
- 032_mvt_lib : calcule les effectifs à partir du SNDS (nombre d'entrées et de sorties des libérales) ;
- 033_assemblage_sal_lib : empilement des bases salariées et lib (pour chaque catégorie de personne, par tranche d'âge, sexe, et mode d'exercice occupé en N, on a le nombre de personnes qui occupent le même mode d'exercice en N+1, le nombre de personnes qui changent de mode d'exercice en N+1) ;
- 034_taux_cessation_age_sexe : calcule le taux de cessation à partir des données du panel, selon le mode d'exercice (salariée ou libérale), la tranche d'âge, le sexe (seulement pour les salariées, pas de ventilation selon le sexe pour les libérales car on a trop peu d'effectif) ;
- 035_application_tauxCessation : on applique les taux de cessation calculés dans le code précédents aux effectifs calculés dans le code 033_assemblage_sal_lib ;
- 036_repartition_nvles_sal : calcule la répartition par mode d'exercice des salariées en N+1 qui n'étaient pas salariées en N ;
- 037_retraite : application d'une règle qui fait cesser leur activité à toutes les personnes de plus de 70 ans ;
- 041_profil_dip : construit les profil des diplômées à partir de l'enquête étudiants et de la BTS (par sexe, tranche d'âge et mode d'exercice) ;
- 041_parametres_modele2017 : observation et analyse des paramètres du modèle 2017 pour faire vieillir les données ;
- 042_reprises_sal : calcule les taux de reprise des salariées ;
- 043_reprises_lib : calcule les taux de reprise des libérales ;
- 044\_ reprises_ajustements : lorsque les taux de reprises déduits sont négatifs, ils sont mis à 0 et le taux de transition (de libéral vers salarié et réciproquement) est ajusté de sorte qu'on conserve le nombre d'entrées et de sorties obervé dans la BTS et le SNDS (voir schéma XX) ;
- 051_param_final : rassemble en une table toutes les probabilités à appliquer en fonction des caractéristiques des infirmières (sexe, tranche d'âge, mode d'exercice). Les proba à appliquer sont la proba de cesser son activité, de changer son mode d'exercice, de reprendre son activité ;
- 052_stock_initial : constitue le stock d'infirmières durant la période observée, et fait des groupes d'effectifs selon le sexe, le mode d'exercice et la tranche d'âge ;
- 053_transitions_hors_dip : applique les probabilités aux infirmières qui n'ont pas été diplômées dans les deux années précédentes ;
- 054_transitions_dip : applique les probabilités aux infirmières nouvellement diplômées (dans les deux années précédentes) ;
- 055_reprises : applique les probabilités de reprendre son activité aux infirmières ayant cessé leur activité l'année précédente ;
- 056_entree_dip_stock : intègre dans les effectifs les nouvelles diplômées de l'année ;
- 061_tab_proj_compteur : à chaque année de projection, les effectifs de l'année courante sont rassemblés dans une table ;
- 062_resultats_par_scenario : ggplots pour construire des graphiques pour un scénario donné ;
- 063_resultats_comparaison_scenario : ggplots pour comparer les scénarios entre eux.
Rmd dans le dossier **03_output** :
- 01_calculs des parametres : résultats issus du code 031_calculs parametres.
# Méthode
## Sources de données
### Base tous salariés (BTS)
Depuis 1984, chaque entreprise remplit une déclaration annuelle des données sociales (ou DADS), afin de renseigner les périodes d'emploi et les salaires de ses salariés, dont l'Insee est destinataire. Entre 2013 et 2017, les entreprises privées et les particuliers employeurs ont progressivement remplacé leur DADS par une déclaration sociale nominative (ou DSN) mensuelle. Entre 2020 et 2022, le secteur public bascule à son tour de la DADS à la DSN, ce qui fait finalement de la DSN une source unifiée de déclaration inter-sectorielle.
La BTS permet d'effectuer l'analyse des emplois et des salaires selon la nature de l'emploi (durée, condition d'emploi, qualification, rémunération...), les caractéristiques du salarié (sexe, âge, profession) et de l'établissement employeur (secteur d'activité, lieu d'implantation, taille...). Le champ géographique de la BTS couvre la France entière. Chaque millésime mis à disposition par l'Insee contient à la fois les données de l'année concernée et les données de l'année précédente, à méthodologie constante au sein du millésime.
### Système national des données de santé (SNDS)
Le datamart de consommations inter-régimes (DCIR) est un produit du système national des données de santé (SNDS) qui contient des informations sur les soins exécutés en cabinet libéral et dans les établissements privés. Y sont présents notamment l'identifiant du bénéficiaire du soin, les identifiants du lieu d'exécution et du lieu de prescription du soin (pour les professionnels de santé libéraux : identifiant du professionnel x lieu d'exécution ou de prescription du soin), la date d'exécution du soin, des informations sur la nature des actes et compléments d'actes réalisés et sur les honoraires perçus par le professionnel de santé exécutant le soin, et la date d'intégration de ces données dans le SNDS. Le DCIR est alimenté mensuellement.
### Panel tous actifs
Le Panel tous actifs est produit par l'Institut national de la statistique et des études économiques (Insee). Ce fichier longitudinal suit les périodes d'emploi salarié, d'emploi non salarié et de chômage indemnisé pour un échantillon représentatif (1/24 puis 1/12 à partir de 2002) de la population française (DROM compris). Il combine des informations issues de plusieurs sources sociales qui permettent de renseigner, sur les périodes d'emploi salarié et non salarié d'un même individu : déclarations annuelles de données sociales et fichiers de paie des agents de l'État, pour les périodes d'emploi salarié et de chômage indemnisé ; déclarations sociales des indépendants et fichiers administratifs propres aux travailleurs indépendants gérés par l'Agence centrale des organismes de sécurité social (Acoss) et la Caisse centrale de la mutualité sociale agricole (CCMSA), organismes qui recouvrent les cotisations et contributions sociales des non-salariés, pour les périodes d'emploi non salarié.
### Enquêtes Écoles et Étudiants en formation de santé
L'enquête auprès des écoles de formation aux professions de santé, dite enquête « Écoles », dénombre et identifie les établissements de formation aux professions de santé non médicales et à la profession de sage-femme, et recueille des informations sur le nombre d'étudiantes ou élèves en formation (nombre de candidates, nombre d'inscrites, nombre d'interruptions de scolarité sans annonce de report, etc.) et de diplômes délivrés. Elle permet aussi de mettre à jour le répertoire Finess, qui recense les établissements dans le domaine sanitaire et social. Les résultats de ces enquêtes servent à analyser les flux des nouvelles inscrites et des diplômées des professions de santé, tant au niveau national que régional. Ils sont aussi utilisés à des fins budgétaires (détermination prévisionnelle des bourses) ou pour le suivi de mesures plus ponctuelles. Cette enquête est annuelle depuis 1980.
En parallèle, l'enquête sur les élèves et étudiantes en formation aux professions sanitaires et sociales, dite enquête « Étudiants », permet de brosser leur portrait et de mieux connaître leur parcours scolaire et leurs caractéristiques sociodémographiques. Annuelle de 2003 à 2017, elle est quadriennale depuis 2022. Les formations de santé concernées par ces deux enquêtes sont : aides-soignantes, ambulanciers, auxiliaires de puériculture, cadres de santé, ergothérapeutes, infirmières diplômées d'État, infirmières-anesthésistes, infirmières de bloc opératoire, puéricultrices, manipulatrices d'électroradiologie médicale, masseuses- kinésithérapeutes, pédicures-podologues, préparatrices en pharmacie hospitalière, psychomotriciennes, sage-femmes et techniciennes de laboratoire médical.
### Eurostat
La DREES envoie chaque année à Eurostat le nombre d'infirmières étrangères exerçant nouvellement sur le territoire.
### Les projections de population de l'Insee 2021-2070
Pour estimer la couverture de soins qu'il y aurait d'ici 2050, on utilise les projections de population qu'a publié l'Insee en novembre 2021 dans un [Insee Première](https://www.insee.fr/fr/statistiques/5893969).
## Architecture du modèle
L'objectif du modèle est d'estimer le nombre d'infirmières en emploi à chaque année de la période projection, ici de 2021 à 2050. On veut décliner ce nombre par :
- Mode d'exercice (hôpital public, hôpital privé, secteur social et médicosocial, autres salariées et libérales ;
- Tranche d'âge quinquennales ;
- Sexe.
### Le principe
Le modèle de projection consiste à appliquer des comportements observés à un stock d'infirmières sur toute la période de projection et d'ajouter les infirmières qui prennent ou reprennent leur activité chaque année et d'enlever les infirmières qui cessent leur activité. Autrement dit :
1. Les effectifs d'infirmières sont connus entre 2013 et 2021, c'est le stock initial.
2. Après avoir analysé les comportements (changement de mode d'exercice, cessation d'activité) durant cette période observée, on applique les mêmes comportements au dernier stock d'infirmières connu (ici 2021) année après année.
3. En parallèle, on intègre les infirmières nouvellement diplômées, les infirmières ayant cessé leur activité qui reprennent leur activité et les infirmières étrangères arrivant sur le territoire, auxquelles on applique également les comportements observés durant la période observée.
4. On enlève chaque année les infirmières qui cessent leur activité.
On obtient ainsi des effectifs annuels sur toute la période de projection.
### En pratique
La figure 1 illustre le déroulé d'une itération de projection, correspondant à l'année de modélisation N.
Par convention, de façon analogue à la diffusion des données démographiques des effectifs d'infirmières sur lesquelles sont basées ces simulations, on donne les résultats au premier janvier de l'année considérée. Les opérations suivantes interviennent donc entre le premier janvier de l'année N et le premier janvier de l'année N+1.
**Figure 1 : Déroulé schématique des opérations de projection sur une année**
![](images/1_schema.png)
#### Stock initial
Le stock initial est une table de données où chaque ligne représente un groupe d'infirmières ayant des caractéristiques communes. Ces caractéristiques sont :
- l'âge,
- le mode d'exercice,
- le sexe,
- et si diplômée l'année précédente ou non.
En colonne, il y a la variable « groupe » qui concatène les caractéristiques du groupe d'infirmières de la ligne, une colonne pour chaque caractéristique, et le nombre d'infirmières au sein de chaque groupe.
#### Étape 1 : transition des infirmières diplômées en N-1
On sélectionne les infirmières qui ont été diplômées en N-1. On leur applique des probabilités de changement de mode d'exercice, de conservation de mode d'exercice et de cessation d'activité. Les infirmières continuant leur activité après cette transition sont enregistrées dans une nouvelle base « Base actives en N » et réparties dans de nouveaux groupes. Les infirmières cessant leur activité après cette transition sont enregistrées dans une autre table de données « Cessations en N », réparties dans de nouveaux groupes.
#### Étape 2 : transition des infirmières actives en N-1 hors infirmières diplômées précisément en N-1
On sélectionne les infirmières active en N-1 en enlevant les infirmières diplômées en N-1. On leur applique des probabilités de changement de mode d'exercice, de conservation de mode d'exercice et de cessation d'activité. Les infirmières continuant leur activité après cette transition sont enregistrées dans la base « Base actives en N » et réparties dans de nouveaux groupes. Les infirmières cessant leur activité après cette transition sont enregistrées dans l'autre table de données « Cessations en N », réparties dans de nouveaux groupes.
#### Étape 3 : entrées des infirmières diplômées en N et attribution d'un mode d'exercice salarié
Le nombre de diplômées annuel est une hypothèse qu'on fixe lorsqu'on fait tourner le modèle.
Avec les paramètres calculés, on attribue un profil (un mode d'exercice, un âge et un sexe) à chaque diplômée.
Comme pour le stock initial d'actives, on a une base de données « Diplômées en N » où chaque ligne représente un groupe de diplômées ayant des caractéristiques communes (comme pour les actives « normales », les caractéristiques sont l'âge, le mode d'exercice, sexe et le fait d'être diplômées en N ou N-1). En colonne, on a une colonne pour chaque caractéristique et une colonne pour le nombre d'infirmières pour chaque groupe. Ces nouvelles infirmières sont intégrées dans la table « Base actives en N ».
#### Étape 4 : entrées des infirmières reprenant leur activité après avoir cessé leur activité
Les infirmières ayant cessé leur activité en N-1 sont présentes dans la table « Cessation en N-1 ». On applique à ces infirmières des probabilités de reprendre leur activité en N. Les infirmières reprenant leur activité sont ajoutées à la table « Base actives en N » tandis que les infirmières qui ne reprennent pas leur activité sont supprimées et ne pourront pas reprendre leur activité plus tard.
#### Vieillissement
Une fois qu'on a constitué les tables « Base actives en N » et « Cessations en N », on ajoute +1 à la variable âge. On peut maintenant refaire tourner la boucle, des étapes 1 à 4.
## Modèle par composantes
Le modèle de projection des infirmières est un modèle par composantes. L'unité de calcul correspond aux groupes d'infirmières ayant les mêmes caractéristiques (tranche d'âge quinquennale, sexe, mode d'exercice, diplômées en N-1 ou non). Les probabilités d'évolution ne sont alors pas appliquées individuellement en tant que probabilités, mais déterminent le pourcentage d'individus d'un groupe changeant de situation entre N-1 et N.
## Calcul des paramètres
Les paramètres sont les probabilités qu'on applique aux groupes d'infirmières. Il s'agit des probabilités de changement de mode d'exercice, de cessation ou de reprise d'activité, et pour les nouvelles diplômées, les probabilités d'occuper tel mode d'exercice lors de son entrée en activité.
On calcule ainsi pour une infirmière qui occupe tel mode d'exercice, de tel sexe et de telle tranche d'âge quinquenale, la probabilité de :
1) conserver ou changer de mode d'exercice l'année suivante ;
2) de cesser son activité ;
3) de reprendre son activité si elle avait cessé son activité l'année suivante.
La figure 2 présente toutes les trajectoires professionnelles des infirmières en emploi modélisées dans le modèle :
- Une infirmière salariée en N peut soit rester salariée en N+1 (probabilité a), soit devenir libérale en N+1 (probabilité f), soit cesser son activité en N+1 (probabilité j).
- Une infirmière libérale en N peut soit rester libérale en N+1 (probabilité g), soit devenir salariée en N+1 (probabilité b), soit cesser son activité (probabilité i).
- Une infirmière diplômée ne peut que devenir salariée (obligation d'être salariée durant les deux années suivant la diplomation et hypothèse qu'il n'y a pas de cessation d'activité chez les toutes nouvelles diplômées).
- Une infirmière étrangère venant exercer en France a le même comportement qu'une infirmière diplômée, donc ne peut qu'être salariée en N+1.
- Une infirmière ayant cessé son activité en N peut soit reprendre son activité en étant salariée ou libérale en N+1, soit ne pas la reprendre.
**Figure 2 : Trajectoires possibles des infirmières en emploi**
![](images/2_trajectoires.png)
On utilise 4 sources de données pour calculer toutes ces probabilités :
- La BTS : on suit toutes les infirmières salariées sur deux années consécutives ;
- Le SNDS : on suit toutes les infirmières libérales durant leur période d'activité ;
- Le Panel tous actifs : on suit un échantillon d'infirmières sur la période 2009-2019 ;
- L'enquête Écoles et Étudiants : nous donne le nombre et le profil des diplômées.
La difficulté est qu'il n'y a pas d'identifiant commun entre la BTS et le SNDS, si bien qu'une infirmière salariée qui devient libérale (et réciproquement) ne peut pas être suivie. C'est pourquoi on utilise le Panel tous actifs en plus, même s'il s'agit d'un échantillon plutôt que de données exhaustives comme la BTS et le SNDS.
### Calcul des reprises salariées
On compte le nombre d'infirmières absentes dans la BTS en N et présentes dans la BTS en N+1 : ce sont les entrées salariées en N+1. On compte le nombre d'infirmières ayant une activité libérale en N et n'ayant pas d'activité libérale en N+1 d'après le SNDS : ce sont les sorties libérales. On décline ces effectifs par groupe, ie par combinaison des caractéristiques sexe, tranche d'âge quinquennales et mode d'exercice en N (et ce pour tous les paramètres suivants).
➝ On calcule dans le code **031_mvt_sal.R** le nombre d'infirmières salariées qui entrent et qui sortent du salariat sur deux années consécutives, et lorsque les infirmières salariées restent salariées, on calcule la part des infirmières qui changent de mode d'exercice salarié et celle des infirmières qui conservent le même mode d'exercice. On calcule dans le code **032_mvt_lib.R** le nombre d'infirmières libérales qui entre et qui sortent de l'activité libérales sur deux années consécutives.
**Figure 3a : Calcul de la probabilité de reprendre une activité salariée après avoir cessé**
#### ![](images/3a_calcul.png)
#### Cessations libérales
Dans le panel tous actifs, on calcule la part des infirmières, parmi les infirmières libérales en N qui ne sont plus libérales en N+1, celles qui ne sont pas salariées en N+1, c'est-à-dire la part des infirmières, parmi les infirmières libérales qui ne restent pas libérales l'année suivante, celles qui cessent leur activité. On multiplie ensuite cette part par le nombre d'infirmières qui sortent du libéral. On obtient alors un nombre d'infirmières libérales en N qui cessent leur activité d'infirmière en N+1.
➝ On calcule les taux de cessation à partir des données du panel dans le code **034_cessation_age_sexe.R**.
**Figure 3b :**
#### ![](images/3b_calcul.png)
#### Libérales qui deviennent salariées
En soustrayant le nombre d'infirmières en sortie du libéral par les cessations libérales qu'on vient de calculer, on obtient le nombre de libérales en N qui deviennent salariées en N+1. En effet :
1) Sorties libérales = cessations libérales + libérales qui deviennent salariées
Or les libérales qui deviennent salariées sont aussi des infirmières qui n'étaient pas salariées en N et qui sont salariées en N+1.
➝ On calcule le nombre de libérales qui deviennent salariées dans le code **035_application_tauxCessation.R**.
**Figure 3c :**
![](images/3c_calcul.png) **Figure 3d :**
#### ![](images/3d_calcul.png)
#### Diplômées
À partir de l'enquête École, on récupère le nombre de diplômées en N+1.
➝ On calcule le nombre de diplômées par groupe de caractéristiques dans le code **041_profil_dip.R**.
**Figure 3e :**
#### ![](images/3e_calcul.png)
#### Reprises salariées
On considère que les infirmières entrant dans la BTS (les entrées salariées) sont les infirmières diplômées, les infirmières libérales qui deviennent salariées et les infirmières qui reprennent leur activité salariée après avoir cessé leur activité.
2) Entrées salariées = Diplômées + Reprises salariées + Libérales qui deviennent salariée
On obtient ainsi le nombre d'infirmières qui avaient cessé leur activité en N et qui deviennent salariées en N+1.
**Figure 3f :**
![](images/3f_calcul.png)
Grâce à tous les effectifs qu'on a à disposition, on peut calculer les probabilités qu'une infirmière ayant cessé son activité reprenne son activité salariée, qu'une libérale devienne salariée, qu'une salariée devienne libérale et qu'une libérale cesse son activité.
On procède de la même façon pour obtenir le nombre de reprises libérales.
### Calcul du nombre de reprises libérales
#### Nombre de sorties salariées et entrées libérales
On compte le nombre d'infirmières présentes dans la BTS en N et absentes dans la BTS en N+1 : ce sont les sorties salariées en N+1. On compte le nombre d'infirmières n'ayant pas d'activité libérale en N et ayant une activité libérale en N+1 d'après le SNDS : ce sont les entrées libérales. On décline ces effectifs par groupe, ie par combinaison des caractéristiques sexe, tranche d'âge quinquennales et mode d'exercice en N (et ce pour tous les paramètres suivants).
**Figure 4a :**
![](images/4a_calcul.png)
#### Cessations salariées
Dans le panel tous actifs, on calcule la part des infirmières, parmi les infirmières salariées en N qui ne sont plus salariées en N+1, celles qui ne sont pas libérales en N+1, c'est-à-dire la part des infirmières, parmi les infirmières salariées qui ne restent pas salariées l'année suivante, celles qui cessent leur activité. On multiplie ensuite cette part par le nombre d'infirmières qui sortent du salariat. On obtient alors un nombre d'infirmières salariées en N qui cessent leur activité d'infirmière en N+1.
**Figure 4b :**
![](images/4b_calcul.png)
#### Salariées qui deviennent libérales
En soustrayant le nombre d'infirmières en sortie du salariat par les cessations salariées qu'on vient de calculer, on obtient le nombre de salariées en N qui deviennent libérales en N+1. En effet :
3) Sorties salariées = cessations salariées + salariées qui deviennent libérales
Or les salariées qui deviennent libérales sont aussi des infirmières qui n'étaient pas libérales en N et qui sont libérales en N+1.
**Figure 4c :**
![](images/4c_calcul.png)
**Figure 4d :**
![](images/4d_calcul.png)
#### Reprises libérales
On considère que les infirmières entrant dans le SNDS (les entrées libérales) sont les infirmières salariées qui deviennent libérales et les infirmières qui reprennent leur activité libérale après avoir cessé leur activité.
4) Entrées libérales = Reprises libérales + Salariées qui deviennent libérales
On obtient ainsi le nombre d'infirmières qui avaient cessé leur activité en N et qui deviennent libérales en N+1.
➝ On calcule le nombre de reprises libérales dans le code **043_reprises_lib.R**.
**Figure 4e :**
![](images/4e_calcul.png)
### Rebouclage
Dans certaines catégories, le nombre de reprises est négatif. Pour ces cas-là, on dit que le nombre de reprises est nul et le nombre initial de reprise initial est retiré aux salariées qui deviennent libérales ou aux libérales qui deviennent salariées, tel que le nombre d'entrées libérales et le nombre de salariées reste constant. Ensuite, on refait la boucle en sens inverse.
**Figure 5 :**
![](images/5_rebouclage.png)
## Calcul de la densité standardisée
Faire des projections d'effectifs d'infirmières a de l'intérêt surtout lorsqu'on confronte l'évolution des effectifs face à l'évolution potentielle de la demande, afin de voir comment évolution la couverture de soins. On utilise alors l'indicateur de la **densité standardisée** qui rapporte le nombre d'infirmières avec une population standardisée dont le poids de chaque tranche d'âge est proportionnelle à sa consommation de soins infirmiers.
On utilise les poids utilisés pour le calcul de l'indicateur de l'APL (indicateur d'accès potentiel localisé). Ces poids s'appuient sur la consommations en soins d'infirmières libérales (puisque issus du SNDS).
Cette densité standardisée permet de tenir compte du vieillissement de la population et du fait que la consommation de soin est concentrée sur les tranches d'âges les plus élevées. Ainsi, alors qu'en projection la densité simple (nombre d'infirmières rapporté au nombre d'habitants) augmenterait (car le nombre d'infirmières augmenterait plus vite que le nombre d'habitants), la densité standardisée baisserait (du fait du vieillissement de la population).
## **Évolutions par rapport au précédent modèle**
- Par rapport au modèle version 2017, on ne simule pas certaines choses :
- taux de fuite des diplomées ;
- délai d'installation ;
- évolution du taux d'abandon ;
- probabilité de déménager dans une autre région (dans la version 2017, la probalité de déménager est estimée selon la tranche d'âge quinquenale, la région de départ ; ensuite est calculée la probabilité d'aller dans telle nouvelle région sachant le déménagement selon la région de départ) ;
- probabilité de changer de mode d'exercice calculée en fonction d'un déménagement ou pas, du sexe et du mode d'exercice ;
- dans le nouveau modèle, la probalité du changement du mode d'exercice est calculée en fonction du sexe, de la tranche d'âge quinquenale, du mode d'exercice ;
- Changement de catégorie des infirmières de l'hôpital public qui passeraient de B à A.
- Par rapport au modèle version 2017, on simule des choses différemment :
- taux de cessation : dans la version 2017, était calculé le rapport entre le stock à l'année N-1 pour l'âge A-1 par rapport au stock de l'année N pour l'âge N (d'une part dans les DADS et d'autre part dans les données de la CNAMTS, et dans SIASP, de 2011 à 2014-2015). Si le rapport de l'année N par rapport à l'année N-1 est négatif, le taux de cessation est égal à : 1 - le rapport - la probabilité de changer de mode d'exercice. Si le rapport est positif, il n'y a pas de cessation pour cet âge.
Dans le nouveau modèle, les taux de cessation se basent sur ce qu'on observe dans le panel tous actifs selon les tranches quinquenales, le sexe et le mode d'exercice salarié ou libéral, la BTS et les données du SNDS.
- Par rapport au modèle version 2017, le nouveau modèle simule certaines choses en plus :
- flux des infnirmières étrangères
- reprise d'activité pour les infirmières ayant cessé leur activité
**Les paramètres en entrée du modèle sont :**
- la période pour calculer les paramètres (fixée à 2018-2021)
- taux d'abandon
- flux des infirmières étrangères
# Annexes
## Taux de cessation issus du panel tous actifs
![](images/annexe_taux_cessation_salariees.png){width="600"}
![](images/annexe_taux_cessation_liberales.png){width="600"}
## **Répartition des nouvelles salariées venant du libéral**
répartition des nouvelles entrées dans les dads
![](images/annexe_repartition_nvles_entrees.png){width="700"}
## Taux d'abandon
ER 1266 de Marion Simon
![](images/annexe_ER_tx_abandon.png){width="700"}
## Comparaison avec les précédents exercices de projections
![](images/annexe_comparaison_modeles.png)